โรคหลอดเลือดสมอง

(Stroke) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนลดลงหรือหยุดชะงัก ทำให้เนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็น มี 3 ประเภทหลัก ได้แก่ โรคที่เกิดจากการอุดตันหรือลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมอง โรคที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือด; และภาวะหัวใจขาดเลือดชั่วคราว (TIA) มักเรียกว่ามินิสโตรก ซึ่งเป็นการหยุดชะงักชั่วคราวของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง ผลกระทบขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมอง และอาจส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางร่างกายและการรับรู้ได้หลากหลาย การระบุและรักษาอย่างรวดเร็วสามารถลดขอบเขตความเสียหายของสมองและเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวได้อย่างมาก

คืออะไร?

มักเรียกกันว่า “สมองวาย” เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมองหยุดชะงักหรือลดลงอย่างรุนแรง การหยุดชะงักนี้ทำให้เซลล์สมองขาดออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็น ทำให้พวกเขาตายภายในไม่กี่นาที ผลอาจมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องทางร่างกายและการรับรู้ต่างๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตีและส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบ ภาวะนี้สามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภทอย่างกว้างๆ ได้แก่ ischemic stroke, hemorrhagic stroke และ transient ischemic attack (TIA) โดยแต่ละประเภทมีสาเหตุและอาการที่แตกต่างกัน การวินิจฉัยและการรักษาอย่างรวดเร็วมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดความเสียหายของสมองและเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว

ประเภท

สามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภทหลัก ซึ่งแต่ละประเภทมีสาเหตุและลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกันไป:

Ischemic Stroke: เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยคิดเป็นประมาณ 87% ของผู้ป่วยทั้งหมด เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง ก้อนอาจก่อตัวโดยตรงในหลอดเลือดแดงของสมอง หรือที่อื่นในร่างกายและเดินทางไปยังสมอง
Hemorrhagic Stroke: ชนิดนี้เกิดจากการแตกหรือรั่วของหลอดเลือดในสมอง นำไปสู่การรั่วไหลของเลือดในหรือรอบๆ สมอง เลือดออกนี้สามารถกดดันเซลล์สมองและทำให้เกิดความเสียหายได้ ภาวะเลือดออกในสมองสามารถแบ่งย่อยออกเป็นภาวะเลือดออกในสมองซึ่งมีเลือดออกภายในสมอง และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งมีเลือดออกในช่องว่างระหว่างสมองกับเยื่อหุ้มรอบๆ
การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA): หรือที่เรียกว่า “มินิสโตรก” TIA คือการหยุดชะงักชั่วคราวของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนของสมอง อาการจะคล้ายกันแต่มักจะรุนแรงกว่าและจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่สร้างความเสียหายอย่างถาวร แม้จะมีลักษณะชั่วคราวของ TIA แต่ก็ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเนื่องจากอาจเป็นสัญญาณเตือนถึงโรคในอนาคต

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับประเภทต่างๆ สามารถช่วยในการรับรู้อย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมของภาวะร้ายแรงนี้ได้ แต่ละประเภทต้องการแนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญ

สาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากสภาวะที่รบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองตามปกติ สาเหตุแตกต่างกันไปตามประเภทของโรค:

โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน (Ischemic Stroke): ชนิดนี้เกิดจากการอุดตันหรือลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้สองวิธี:
โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน: เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง ซึ่งอาจเกิดจากไขมันสะสม (คราบพลัค) ในหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดแข็งตัว
โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน: ประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดหรือเศษซากอื่น ๆ หลุดออกจากสมองของคุณ ซึ่งปกติจะอยู่ในหัวใจของคุณ และถูกพัดผ่านกระแสเลือดของคุณไปค้างในหลอดเลือดแดงสมองที่แคบลง
โรคหลอดเลือดสมองแตก: เกิดจากเลือดออกในสมองซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแตก มีสองสาเหตุหลัก:
- โป่งพอง: โป่งพองเป็นจุดอ่อนในหลอดเลือดที่บอลลูนและระเบิดในที่สุด เลือดออกในสมองทำให้เกิดได้
- Arteriovenous malformation (AVM): AVM คือการพันกันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผิดปกติ ซึ่งสามารถแตกภายในสมองเมื่อเวลาผ่านไป
ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA): TIA เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนลดลงชั่วคราว โดยทั่วไปเกิดจากลิ่มเลือดขนาดเล็ก แม้ว่าการอุดตันจะเกิดขึ้นชั่วคราวและ TIA ไม่ได้ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างถาวร แต่เป็นสัญญาณเตือนร้ายแรงถึงโรคที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ เบาหวาน คอเลสเตอรอลสูง โรคอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การใช้ยาผิดกฎหมาย การขาดกิจกรรมทางกาย และความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่าง นอกจากนี้ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และประวัติครอบครัวที่เป็นก็อาจมีส่วนร่วมด้วย

อาการ

การรับรู้อาการอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที และลดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น อาการเบื้องต้นสามารถจำได้ง่ายด้วยตัวย่อ F.A.S.T:

ใบหน้า: ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าลดลงหรือรู้สึกชา เมื่อบุคคลนั้นพยายามยิ้ม รอยยิ้มจะไม่สม่ำเสมอหรือไม่สมดุล
แขน: แขนข้างหนึ่งอ่อนแรงหรือชา เมื่อบุคคลนั้นพยายามยกแขนทั้งสองข้าง แขนข้างหนึ่งอาจเลื่อนลง
คำพูด: คำพูดอาจอ้อแอ้ หรือบุคคลนั้นอาจมีปัญหาในการพูดหรือเข้าใจคำพูด พวกเขาอาจพยายามพูดประโยคง่ายๆ ให้ถูกต้อง
เวลา: หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณใดๆ เหล่านี้ ถึงเวลาโทรหาบริการฉุกเฉินทันที แม้ว่าอาการจะดูผันผวนหรือหายไปก็ตาม

นอกเหนือจาก F.A.S.T อาการอื่นๆ อาจรวมถึง:

ความสับสนอย่างกะทันหัน: รวมถึงปัญหาในการพูดหรือเข้าใจคำพูด
มองเห็นได้ยาก: มองได้ยากในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
มีปัญหาในการเดินอย่างกะทันหัน: เวียนศีรษะ หรือสูญเสียการทรงตัวหรือการประสานงาน
ปวดศีรษะรุนแรง: ปวดโดยไม่ทราบสาเหตุ

เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ทุกช่วงเวลามีค่า ดังนั้นอย่ารอช้าเพื่อดูว่าอาการจะหายไปหรือดีขึ้น ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณสังเกตเห็นสัญญาณหรืออาการ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยประกอบด้วยหลายขั้นตอน โดยมีเป้าหมายเพื่อระบุประเภท พื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ และสาเหตุ นี่คือภาพรวมโดยย่อของกระบวนการวินิจฉัย:

การตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์: ในเบื้องต้น แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและซักถามเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ สิ่งนี้สามารถให้เบาะแสเกี่ยวกับการเริ่มมีอาการและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
การตรวจเลือด: การตรวจเลือดสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ที่อาจเลียนแบบอาการ เช่น ระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อขจัดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพื่อประเมินความผิดปกติของเลือดออก
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Scan: การตรวจนี้มักเป็นการตรวจภาพครั้งแรกในผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรค และจะสามารถเห็นภาพสมองได้อย่างรวดเร็ว
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): MRI สามารถตรวจหาเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายจากโรคและเลือดออกในสมอง มีความไวมากกว่าการสแกน CT แต่ไม่สามารถใช้ได้ในทันที
อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดง: การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดภายในหลอดเลือดแดงที่คอของคุณ ซึ่งอาจแสดงให้เห็นแผ่นโลหะหรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
Echocardiogram: echocardiogram สามารถหาแหล่งที่มาของการอุดตันในหัวใจที่อาจเดินทางไปยังสมองเพื่อทำให้เกิดโรค
การตรวจหลอดเลือดสมอง: ในบางกรณีอาจทำการตรวจหลอดเลือดสมองเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติมของสมองและหลอดเลือดแดงที่คอเพื่อประเมินความผิดปกติ เช่น หลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดแดงผิดรูป
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจหัวใจอย่างต่อเนื่อง: การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการเพื่อระบุปัญหาหัวใจที่อาจนำไปสู่โรค เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยกำหนดแนวทางการรักษาและการป้องกันที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ทางเลือกในการรักษา

ทางเลือกในการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภท สาเหตุ และความรุนแรงของโรค สำหรับตีบตัน เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง ซึ่งทำได้โดยใช้ยาสลายลิ่มเลือด เช่น tissue plasminogen activator (tPA) ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือการทำหัตถการ endovascular เพื่อเอาลิ่มเลือดออก ในกรณีแตก การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การควบคุมเลือดออกและลดความดันในสมอง โดยมีวิธีการต่างๆ ตั้งแต่การจัดการความดันโลหิตและการย้อนกลับของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ไปจนถึงขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดหลอดเลือดโป่งพองหรือการอุดขดลวด สำหรับภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIAs) การรักษามักเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคในอนาคต โปรแกรมการฟื้นฟูหลังโรคที่กำหนดเป้าหมายการฟื้นฟูร่างกาย การรับรู้ และอารมณ์เป็นส่วนสำคัญของการจัดการโรคในระยะยาว ซึ่งปรับให้เหมาะกับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วยแต่ละราย