ภาวะไตวาย

ภาวะไตวาย (Renal Failure) หมายถึงภาวะทางการแพทย์ที่ไตสูญเสียความสามารถที่สำคัญในการกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากกระแสเลือด ในฐานะที่เป็นสารล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย ไตที่แข็งแรงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาสมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ภายในร่างกาย เมื่อถูกบุกรุก ความสมดุลนี้จะหยุดชะงัก นำไปสู่ความท้าทายทางสรีรวิทยามากมายที่อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพโดยรวมของแต่ละบุคคล ไม่ว่าจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น ในการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน (AKI) หรือค่อยๆ พัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เช่น ในโรคไตเรื้อรัง (CKD) ภาวะไตวายจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีเพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจคุกคามถึงชีวิต

สาเหตุของภาวะไตวาย

ภาวะไตวายหรือการทำงานของไตลดลง อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ โดยทั่วไปภาวะนี้แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) และโรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งแต่ละประเภทมีปัจจัยสนับสนุนของตัวเอง

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI): AKI หมายถึงการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงหลายชั่วโมงต่อวัน สาเหตุหลัก ได้แก่ :
- การไหลเวียนของเลือดลดลง: ภาวะที่อาจลดการไหลเวียนของเลือดไปยังไต ได้แก่ ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน แผลไหม้อย่างรุนแรง ภาวะขาดน้ำ หรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
- ความเสียหายโดยตรง: อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ยาบางชนิด (โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะและ NSAIDs บางชนิด) โลหะหนัก หรือสารทึบแสงทางรังสีวิทยา

- การอุดตันของการไหลของปัสสาวะ: การอุดตันในทางเดินปัสสาวะเนื่องจากนิ่วในไต ลิ่มเลือด หรือต่อมลูกหมากโตสามารถป้องกันไม่ให้ปัสสาวะออกจากไตทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ
โรคไตเรื้อรัง (CKD): CKD เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงหลายเดือนถึงหลายปี สาเหตุสำคัญได้แก่:
- โรคเบาหวาน: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำลายหลอดเลือดเล็กในไต ส่งผลให้ความสามารถในการกรองของหลอดเลือดลดลง
- ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเรื้อรังอาจทำให้ไตมีภาระมากเกินไป ส่งผลให้เกิดความเสียหายเมื่อเวลาผ่านไป
- ไตอักเสบ: การอักเสบของหน่วยกรองไตนี้สามารถกระตุ้นได้จากการติดเชื้อ ยา หรือความผิดปกติแต่กำเนิด
- โรคไตถุงน้ำหลายใบ: ภาวะทางพันธุกรรม มีลักษณะเฉพาะคือมีซีสต์จำนวนมากในไตเติบโต ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของซีสต์
- การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว: การรับประทานยาบางชนิดมากเกินไปหรือเป็นเวลานาน เช่น NSAIDs อาจทำให้สุขภาพไตแย่ลงได้
- การติดเชื้อในไตซ้ำ: pyelonephritis เรื้อรังหรือการติดเชื้อในไตซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดแผลเป็นและการทำงานของไตลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

การทำความเข้าใจสาเหตุของภาวะไตวายเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชะลอการลุกลามของโรคหรืออาจช่วยฟื้นฟูผลกระทบของโรคได้ โดยเฉพาะในกรณีของ AKI

อาการของภาวะไตวาย

ภาวะไตวาย ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน (AKI) และโรคไตเรื้อรัง (CKD) จะแสดงอาการได้หลากหลาย ไตมีบทบาทสำคัญในการกรองสารพิษ ควบคุมของเหลว และรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เมื่อพวกเขาสะดุดจะเกิดการหยุดชะงักทางสรีรวิทยาต่างๆ ต่อไปนี้คืออาการโดยสรุปที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย:

การกักเก็บของเหลว: ทำให้เกิดอาการบวมที่ขา ข้อเท้า และเท้า ของเหลวยังสามารถสะสมในปอดทำให้หายใจถี่
ปริมาณปัสสาวะที่ลดลง: แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป แต่ปริมาตรของปัสสาวะอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในทางกลับกัน อาจมีกรณีที่ปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเพิ่มขึ้น
ความเหนื่อยล้า: เนื่องจากสารพิษสะสมในกระแสเลือดเนื่องจากการกรองไม่ดี อาจรู้สึกเหนื่อยล้าหรืออ่อนแรงโดยทั่วไป
คลื่นไส้และอาเจียน: ของเสียที่สะสมอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อย่างต่อเนื่องหรือแม้กระทั่งการอาเจียนเป็นตอนๆ
สูญเสียความอยากอาหาร: มักเกี่ยวข้องกับการสะสมของสารพิษและความรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป
การรบกวนการนอนหลับ: นอนหลับยากหรือง่วงนอนเพิ่มขึ้นได้
ความสับสนทางจิตหรือความตื่นตัวลดลง: การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาอาจเกิดจากการสะสมของเสียที่ส่งผลต่อการทำงานของสมอง
อาการคันถาวร: ของเสียสะสมอาจทำให้ผิวหนังคันอย่างต่อเนื่อง
ตะคริวของกล้ามเนื้อหรือการกระตุก: ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะโพแทสเซียม อาจทำให้เกิดอาการของกล้ามเนื้อได้
อาการเจ็บหน้าอกหรือความดัน: เชื่อมโยงกับการสะสมของของเหลวหรือโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต
หายใจถี่: ของเหลวในปอดหรือโรคโลหิตจางอาจทำให้หายใจลำบาก
ความดันโลหิตสูง: การมีของเหลวมากเกินไปและความผิดปกติของไตอาจทำให้ระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

สำหรับหลายๆ คน โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรค CKD อาการอาจไม่ชัดเจนหรือไม่มีอยู่เลยในระยะแรกๆ โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจสุขภาพและการตรวจคัดกรองเป็นประจำ หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น การไปพบแพทย์โดยทันทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแก้ไขปัญหาไตที่อาจเกิดขึ้นและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

การวินิจฉัยภาวะไตวาย

การรับรู้และวินิจฉัยภาวะไตวายเป็นสิ่งสำคัญในการเริ่มต้นการจัดการและการรักษาที่เหมาะสม เมื่อพิจารณาถึงบทบาทพื้นฐานของไตในการรักษาสภาวะสมดุลของร่างกายโดยรวม การทดสอบและการประเมินต่างๆ สามารถช่วยระบุการทำงานของไตหรือการขาดหายไปได้ ต่อไปนี้เป็นวิธีที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์วินิจฉัยภาวะไตวาย:

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย: การทำความเข้าใจอาการของผู้ป่วย อาการที่เป็นอยู่ ยา ประวัติครอบครัว และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถบ่งชี้ปัญหาเกี่ยวกับไตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ
การตรวจเลือด:
- ครีเอตินีนในเลือด: ระดับครีเอตินีนซึ่งเป็นของเสียที่เพิ่มขึ้น แนะนำให้การทำงานของไตลดลง
- ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN): ระดับ BUN ที่สูงขึ้นสามารถบ่งบอกถึงการทำงานของไตที่ลดลง
- อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR): โดยจะประมาณปริมาณเลือดต่อนาทีที่ไตกรอง เพื่อวัดการทำงานของไต
การทดสอบปัสสาวะ:
- การตรวจปัสสาวะ: การตรวจตัวอย่างปัสสาวะสามารถเผยให้เห็นความผิดปกติ เช่น ระดับโปรตีนสูงหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งส่งสัญญาณถึงความเสียหายของไต
- อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีน: การทดสอบนี้จะวัดปริมาณอัลบูมิน (โปรตีน) ในปัสสาวะ ระดับที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงปัญหาไต
การทดสอบภาพ:

- อัลตราซาวด์: อัลตราซาวนด์ไตจะสร้างภาพไตและสามารถช่วยระบุซีสต์ เนื้องอก สิ่งกีดขวาง รวมถึงขนาดและรูปร่างของไต
- CT Scan: ให้ภาพไตที่มีรายละเอียด และสามารถช่วยในการระบุปัญหาต่างๆ เช่น เนื้องอกหรือความผิดปกติของโครงสร้าง
การตรวจชิ้นเนื้อไต: ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของปัญหาไตที่ชัดเจน อาจนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไตบางส่วนออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบลักษณะที่แท้จริงของปัญหาไต
อัตราการกรองของไต (GFR): การทดสอบนี้จะวัดว่าไตกรองของเสียออกจากเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด GFR ที่ลดลงบ่งชี้ว่าการทำงานของไตลดลง
การสแกนไต: การทดสอบภาพนิวเคลียร์ประเภทหนึ่งที่ประเมินการทำงานและโครงสร้างของไต
Renal Angiogram: การทดสอบนี้ช่วยตรวจหลอดเลือดในไตและอาจมีความสำคัญหากมีข้อสงสัยว่ามีการอุดตันหรือผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญยิ่งสำหรับภาวะไตวาย เนื่องจากการแทรกแซงแต่เนิ่นๆ มักจะชะลอการลุกลามของโรคและเพิ่มคุณภาพชีวิต หากมีอาการไตหรือหากทราบปัจจัยเสี่ยงของโรคไต แนะนำให้ตรวจคัดกรองและตรวจสุขภาพกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเป็นประจำ

แนวทางการรักษาสมัยใหม่

ภาพรวมการรักษาภาวะไตวายมีการพัฒนาตลอดหลายปีที่ผ่านมา โดยมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์และการวิจัยที่ปูทางไปสู่แนวทางที่มีประสิทธิภาพและยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้น เพื่อรับมือกับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) และโรคไตเรื้อรัง (CKD) ต่อไปนี้คือแนวทางการรักษาร่วมสมัยสำหรับภาวะไตวาย:

การปลูกถ่ายไต: สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) การได้รับไตที่แข็งแรงจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือเสียชีวิตอาจเป็นวิธีแก้ปัญหาที่เปลี่ยนแปลงชีวิตได้ หลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะต้องได้รับยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธอวัยวะใหม่
การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม: สำหรับผู้ป่วยที่อาจไม่ใช่ผู้เข้ารับการล้างไตหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ หรือผู้ที่เลือกที่จะไม่รับขั้นตอนเหล่านี้ การมุ่งเน้นที่การรักษาคุณภาพชีวิต การจัดการอาการ และการดูแลแบบประคับประคองกลายเป็นสิ่งสำคัญ
การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารและไลฟ์สไตล์:

- อาหารสำหรับไต: มักถูกกำหนดโดยนักโภชนาการ โดยจะจำกัดการบริโภคโซเดียม โพแทสเซียม และฟอสฟอรัส
- ปริมาณโปรตีน: อาจปรับเปลี่ยนปริมาณโปรตีนได้ ขึ้นอยู่กับระยะของโรคไต
- ข้อจำกัดของของเหลว: ในขั้นสูง อาจจำเป็นต้องจำกัดปริมาณของเหลวเพื่อป้องกันของเหลวมากเกินไป
- การจำกัดแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่: ทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้ปัญหาไตรุนแรงขึ้น และมักไม่แนะนำให้ทำเช่นนั้น
Interventional Nephrology: สาขาวิชาเฉพาะทางใหม่ที่เน้นไปที่กระบวนการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อรักษาโรคไตและจัดการภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนเพื่อสร้างการเข้าถึงหลอดเลือดเพื่อการฟอกไตหรือรักษาการอุดตัน
การวิจัยและการบำบัดเชิงนวัตกรรม: การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ เช่น ไตเทียมทางชีวภาพ การวิจัยเซลล์ต้นกำเนิด และการแพทย์ที่แม่นยำ กำลังเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดความหวังสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิผลมากยิ่งขึ้นในอนาคต

ยา:
- การควบคุมความดันโลหิต: สารยับยั้ง ACE และ ARB ช่วยควบคุมความดันโลหิต ปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม
- ยาขับปัสสาวะ: หรือที่เรียกว่า “ยาเม็ดน้ำ” ช่วยในการจัดการการกักเก็บของเหลว
- สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (ESAs): ใช้เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจางโดยการกระตุ้นไขกระดูกให้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้น
- อิเล็กโทรไลต์บาลานเซอร์: กำหนดเพื่อรักษาสมดุลของแร่ธาตุที่จำเป็นในเลือด เช่น โพแทสเซียมและแคลเซียม
การฟอกไต:
- การฟอกไต: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนเลือดของผู้ป่วยผ่านเครื่องที่กรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออก เลือดที่สะอาดจะถูกส่งกลับเข้าสู่ร่างกาย โดยปกติแล้ว การฟอกเลือดจะทำสัปดาห์ละสามครั้ง โดยแต่ละครั้งจะใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 4 ชั่วโมง
- การล้างไตทางช่องท้อง: ในวิธีนี้ เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วย (เยื่อบุช่องท้อง) ทำหน้าที่เป็นตัวกรองตามธรรมชาติ สารละลายทำความสะอาดจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องเพื่อดึงของเสียออกมา หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง สารละลายจะถูกระบายออก